■必要事項を入力してください。　※数字・アルファベットは半角で入力してください。

　　　　　参加者氏名（全角）：
　　　　　　　　　　　　　　　　　　 例：近江　太郎　※姓と名は全角１文字あけてください。

　 ふりがな（全角ひらがな）：
　　　　　　　　　　　　　　　　　　 例：おうみ　たろう　※姓と名は全角１文字あけてください。

　　　 　　　　メールアドレス ：
　　　　　　　　　　　　　　　　 　
　　 　　　　　　　 　 　　性別 ： 男　 女

　　　　　　　　　　　生年月日： 平成年　月　日

　　　　　　　　 　　　　学校名： 　　　　 年生

　　　　　　　　　　　保護者名： 　　　　

　　　　　　　　スポーツ保険 ： 加入する　 加入しない　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　※個人や別団体で加入している保険が適用できる場合は不要です。　　　　　　　 　　　　

■ご住所
　　　郵便番号（半角数字）： 　　※半角（例：522-0002）
　　　　　　　　　 　都道府県： 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 新潟県 富山県 石川県 福井県 山梨県 長野県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県 　
　　　　　　　 郡市町村番地： 　
　 お電話番号（半角数字）： - -
　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ※市外局番から記入してください。（携帯電話番号でも結構です）

■メッセージ（※参加無料。ただし、スポーツ保険に加入される方は初回に６００円ご持参ください）